很多病例需要重建咬合，如全牙列重度磨耗的患者等等。那么什么是咬合？怎么进行咬合重建？咬合重建需要重建咬合的那些特征性参数呢？
咬合简单说就是下颌的功能性运动（如咀嚼、发音、吞咽等）和副功能运动（如夜磨牙、紧咬牙等）。作为一种运动，认识其特征性的运动轨迹是最重要的一个问题，飞机、高铁、轮船、汽车等的都是如此。
作为下颌运动的咬合，其运动特征性的参数很多。但简而言之，最重要的决定参数有三个，就像我在以前的文章中所说的牙齿美学修复三板斧一样，我把它称之为咬合重建三板斧。
正中咬合的建立也就是牙尖交错位的建立，这个位置是下颌咬合运动的起点和终点，是一个非常重要的基本位置。那么正中咬合应该建在哪里呢？原有牙尖交错位？正中关系位？神经肌肉位？多种学说，各有所能。临床上应综合地辩证地去选择。
非正中咬合包括前伸咬合和侧方咬合。前伸咬合如何设计前导（切导）？侧方咬合运动如何设计工作侧的引导？哪颗牙、那个牙尖引导？引导的引导的斜度是多少？这又可以分为尖牙保护合、组牙功能合、平衡合等不同的合型。
无论是正中咬合还是非正中咬合都要建立在一个特定的咬合垂直距离之上。如何确定处置距离？息止合间隙法、发音法、面部比例法、神经肌肉法等等，都是经验性的方法。我们也可以从修复空间的需要出发确定去定垂直距离、试验垂直距离、修改垂直距离，最终确定垂直距离。
总之，在咬合重建的治疗中，最重要的三个咬合参数，通俗称之为咬合重建三板斧就是：正中咬合的建立、非正中咬合的引导和咬合垂直距离。
牙齿美学修复
三板斧
要学好和做好牙齿美学修复，我们也可以借鉴一下程咬金三板斧的奇效。那什么是牙齿美学修复的三板斧呢？
一个牙齿美学修复病例的完成可以分为三个主要阶段：美学分析、美学表达和美学实现，这就是美学修复的三板斧。舞好这三板斧就可以做好牙齿美学修复。
美学分析是医师进行美学思维的过程，通过了解患者的美学主诉、面部、唇齿、牙齿和牙龈软组织的美学检查分析，结合患者的主客观美学问题，得出患者的美学诊断与美学设计。这一阶段是医师美学设计思想的形成过程。
通过斧-美学分析，医师结合患者主客观美学问题，已经在自己的大脑中形成对患者的美学设计思想。第二斧-美学表达就是要把医师大脑中的美学设计思想采用各种方法准确、真实、直观地表达给患者，进行医患沟通，进行口内诊断性美学修复，根据患者主客观反应进行调改，最终进行医技沟通，指导技师完成修复体制作。
美学表达的方法有：数码图像设计（如dsd）、诊断饰面（mock-up）、诊断蜡型（wax-up）、模型外科、临时修复体等等。
通过前面两斧-美学分析和美学表达已经确定了美学修复设计，也就是已经确定了最终的美学修复体的形态、排列、比例、牙龈曲线等各种美学参数。第三斧-美学实现就是复制前面已经确定的美学设计的过程。
比如面对一个美学修复患者，我们首先根据主诉和美学检查形成美学设计思想，然后通过数码图像表达美学设计思想，制作诊断蜡型，口内制作诊断饰面，更加真实地表达美学设计。根据患者的要求和口内试戴调改诊断饰面，最终确定美学修复设计即最终修复体的各种美学参数。接下来就是美学实现过程，在诊断饰面上进行精确地牙体预备，制取印模和工作模型，技师按照最终诊断饰面的形态、排列制作最终美学修复体，最后完成修复体粘接。
因此，要想做好牙齿美学修复，请先从美学修复三板斧做起---美学分析、美学表达、美学实现。
转自│tsmile
